ATELIER MAKE BOX 　ヘア&メイク予約申込みフォーム

ハワイでのアトリエメイクボックス・ヘア＆メイクUPサービスをご希望の方は、
以下のフォームより必要情報をご入力の上、ご予約下さい。
折り返しご確認のメールをお送りさせていただきます。
■ご予約に際しての注意事項

『ヘア＆メイクのご依頼にあたっての諸注意事項』　をご確認下さい。
URL：http://www.a-makebox.com/notes.html　←クリックして下さい。
← 上記諸注意事項をご確認の上、チェックボックスをクリックしてください。
　（ご承諾いただけませんと、ご予約をお受けすることができません。）
ご希望のメニュー ：
ご希望のオプション ：
ご希望の年月日 ： 　 　　
ご希望の合計人数 ： 名様　
　基本情報
　■ お名前 （漢字） 　例 ： 鈴木未来
　■ ふりがな 　例 ： すずきみらい
　■ ご住所 〒　※都道府県からご記入下さい。
　
　■ 年　　齢 歳 ■ 性　　別　
　■ メールアドレス 　（半角英数字で入力ください）
　■ 電話番号 　例 ： 03-****-****
　■ 携帯電話 　例 ： 090-****-****
　■ ハワイ渡航歴
　旅行情報
　■ 挙式の予定日 　例 ： 2007/04/04
　■ ハワイ到着日 　例 ： 2007/04/02
　■ ハワイ出発日 　例 ： 2007/04/11
　■ 滞在先ホテル名
※確定していない場合は「予定」と記載の上、ホテル名を入力下さい。
　■ 連絡事項等
確認のために再度メールアドレスをご入力下さい。

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